Sinusitis
Se define a la sinusitis como la inflamación de la mucosa de las fosas nasales y de los senos paranasales
Los senos paranasales son cavidades que contienen aire en su interior y están comunicados a las fosas nasales por orificios llamados ostium, estos orificios permiten al seno drenar el moco que producen que normalmente es transparente y acuoso y también sirven como ventanas por donde el seno se ventila y regula los gases que tiene en su interior, cualquier causa que provoque irritación nasal como las alergias, los procesos virales, etc.
Sinusitis Aguda
La sinusitis aguda es aquella que dura pocos días, de origen viral en su mayoría.
Síntomas de Sinusitis Aguda
- Dolor que se proyecta a la región de la frente, las mejillas, los dientes o por detrás de los ojos.
- Congestión nasal, nariz tapada.
- Secreción de moco, primero transparente y luego más denso de color amarillo o verde.
- Tos, fiebre, decaimiento, pérdida de apetito etc.
¿Qué estudios se necesitan para diagnosticar una sinusitis?
En general el cuadro clínico y el examen físico idealmente realizado por el especialista son suficientes para realizar el diagnostico, las radiografías en contra de lo que piensa la gente en general no son indispensables para el diagnóstico de esta patología.
La tomografía computada o la resonancia nuclear magnética se solicita en general ante la sospecha de una complicación.
La obtención de material para cultivo tampoco es un método diagnostico que se realice de rutina y se reserva para aquellos pacientes que por su estado general (inmunodeprimidos, sépticos etc.) requieran de esta práctica.
La sinusitis aguda es aquella que dura pocos días, de origen viral en su mayoría.
¿Cuáles son los síntomas que deben poner en alerta al paciente y al médico?
- Cualquier tipo de hinchazón del ojo o los parpados durante un cuadro catarral nasal.
- La alteración de la visión o los movimientos del ojo.
- La fiebre persistente a pesar del tratamiento instituido.
- La cefalea de gran intensidad que no cede con el tratamiento analgésico.
- Los cambios en el carácter, el letargo etc.
Síntomas de alerta
Si bien la sinusitis en general es una enfermedad banal y que en la mayoría de los caso se cura completamente sin grandes dificultades, las complicaciones de la misma pueden ser graves y requieren de tratamientos agresivos. La proximidad con la órbita y el sistema nervioso central pueden dar origen a complicaciones infecciosas de estas regiones.
¿Cuál es el tratamiento de una sinusitis aguda?
En muchos casos las sinusitis agudas resuelven en forma espontánea sin necesidad de tomar antibióticos, en otros casos donde después de varios días los síntomas empeoran, el moco se torna más denso y de color verde amarillento el medico optara por el uso de antibióticos que seleccionara según la edad del paciente, sus antecedentes y su experiencia personal.
El uso de analgésicos, descongestivos orales o nasales, lavados con solución salina son en general de gran utilidad en el tratamiento integral de esta patología.
Sinusitis Crónica
- Las alteraciones en la permeabilidad de los orificios de drenaje de los senos paranasales.
- Las alteraciones en la mucosa de revestimiento de los senos que pierden la capacidad de transportar el moco.
- Las alteraciones en la química del moco tornándolo más denso, menos fluido y más difícil de transportar.
Se denomina sinusitis crónica a aquella en que los síntomas duran por más de 12 semanas, esta enfermedad no es provocada por una sinusitis o resfrío mal curado como se dice habitualmente si no por una conjugación de distintos factores que se imbrican en un determinado momento para provocar la enfermedad.
Fisiológicamente hay básicamente 3 factores que llevan a una sinusitis crónica aislados o como ocurre habitualmente combinados entre sí.
Distintas situaciones o enfermedades pueden provocar las alteraciones descriptas anteriormente. Nombraremos solo alguna de ellas como ejemplo ya que la lista de las enfermedades que pueden provocar sinusitis es muy extensa
- Enfermedades que alteran la mucosa nasal y la calidad moco-rinitis alérgico, rinitis atrófica, ocena etc.
- Enfermedades sistémicas que repercuten en los senos paranasales alterando al transporte Mucociliar o cambiando la estructura del moco-enfermedad de Wegener, artritis reumatoidea y síndrome de Sjogren, etc.
- Las infecciones dentales y las complicaciones de los implantes dentales.
- Enfermedades congénitas que alteran el transporte Mucociliar-fibrosis quística, síndrome de Kartagener, déficit de algunas inmunoglobulinas etc.
- Cambios estructurales de las fosas nasales-tabique desviado, hipertrofia de cornetes, anomalías anatómicas de la pared lateral etc.
- Procesos que provocan obstrucción directa de las fosas nasales y de los orificios de drenaje-pólipos nasales, tumores.
Cuáles son los síntomas de una sinusitis crónica
A diferencia de la sinusitis aguda los síntomas de la sinusitis crónica tienden a ser menos evidentes y más solapados.
- Pesadez o molestias en la región de la frente o la cara.
- Halitosis, mal aliento.
- Dolor en los dientes especialmente los molares.
- Cansancio crónico, alteraciones en el sueño. Sentir feo olor al inspirar por la nariz.
- Nariz molesta, congestionada o tapada.
- Descarga de moco abundante por la nariz.
- Sensación de tragar moco por detrás del paladar.
- Tos nocturna.
Diagnóstico
El paciente con sinusitis crónica debe ser referido al médico especialista para que evalúe todos los factores que pueden influir en la perpetuación de la enfermedad.
La detallada historia clínica con todos los antecedentes del paciente, sus enfermedades previas, la medicación que toma, la cronología de los síntomas son de gran utilidad.
La endoscopia nasal es hoy día uno de los estudios más rápidos y sencillos de diagnóstico, el especialista podrá evaluar las alteraciones anatómicas, la presencia de moco, pólipos o tumores en la primera consulta.
El paciente con sinusitis crónica debe ser referido al médico especialista para que evalúe todos los factores que pueden influir en la perpetuación de la enfermedad.
La detallada historia clínica con todos los antecedentes del paciente, sus enfermedades previas, la medicación que toma, la cronología de los síntomas son de gran utilidad.
La endoscopia nasal es hoy día uno de los estudios más rápidos y sencillos de diagnóstico, el especialista podrá evaluar las alteraciones anatómicas, la presencia de moco, pólipos o tumores en la primera consulta.
Los estudios por imágenes como la tomografía computada son casi imperativos en los pacientes con sinusitis crónica, nos darán una idea detallada de los senos ocupados, de la cronicidad de la enfermedad, las alteraciones anatómicas que pueden influir y la presencia de tumores regionales. Por otro lado resulta una herramienta indispensable si el paciente va a ser intervenido quirúrgicamente.
Las medidas higienicodieteticas
- Antibióticos
- Corticoides tópicos o por vía oral.
- La higiene dental.
- El tratamiento de las alergias.
- Los lavados nasales con solución fisiológica, drogas de uso tópico.
- Control de hábitos como fumar, usar drogas o gotas nasales.
- Los medicamentos, que el profesional evaluara que y en qué momento dar.
- Mucoliticos o descongestivos.
La cirugía básicamente tiene dos pasos para la resolución de la patología.
- La restitución de la anatomía nasal que puede influir en el bloqueo de los orificios de drenaje de los senos (cirugía del tabique y los cornetes, exéresis de pólipos nasales o tejido adenoideo).
- La re-permeabilización de los orificios de drenaje de los senos afectados, en general aumentando el diámetro de los mismos y conservando la mucosa sana.
Cirugía de la sinusitis crónica
La cirugía se reserva en general para el fracaso de tratamiento de pacientes con sinusitis crónica en los que el drenaje o restitución de la anatomía normal resuelvan el problema, los fracasos de la cirugía de la sinusitis tienen que ver en muchas situaciones con un mal diagnóstico previo.
¿Cómo es la cirugía de la sinusitis y que se hace?
En los últimos años, gracias a la introducción de la cirugía mínimamente invasiva que utiliza los endoscopios a través de los orificios nasales para la cirugía de la sinusitis, los resultados post-quirúrgicos han mejorado notablemente con procedimientos de bajo riesgo y menores molestias y dolor para el paciente.
El paciente con sinusitis crónica debe ser referido al médico especialista para que evalúe todos los factores que pueden influir en la perpetuación de la enfermedad.
La detallada historia clínica con todos los antecedentes del paciente, sus enfermedades previas, la medicación que toma, la cronología de los síntomas son de gran utilidad.
La endoscopia nasal es hoy día uno de los estudios más rápidos y sencillos de diagnóstico, el especialista podrá evaluar las alteraciones anatómicas, la presencia de moco, pólipos o tumores en la primera consulta.
Los estudios por imágenes como la tomografía computada son casi imperativos en los pacientes con sinusitis crónica, nos darán una idea detallada de los senos ocupados, de la cronicidad de la enfermedad, las alteraciones anatómicas que pueden influir y la presencia de tumores regionales. Por otro lado resulta una herramienta indispensable si el paciente va a ser intervenido quirúrgicamente.